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11-07

醫院消毒技術規範(第二版)》之次氯酸消毒液

次氯酸水(hypochlorousacidwater),即指原液含有穩定次氯酸分子的水溶液。是一種(zhǒng)新型的高效消毒劑。其特點是殺菌譜廣、殺滅力強、安全性高、環保性好(hǎo)。(1)理化性質次氯酸水是一種(zhǒng)無色透明液體,有較淡的次氯酸消毒劑的氣味,其有效氯含量一般爲50mg/L~200mg/L【注:mg/L等同于ppm,下同】,pH在4.0~6.5,氧化還(hái)原電位在1040mV以上。在室溫、密閉、避光的條件下穩定性較好(hǎo),在敞開(kāi)、不避光的條件下,可自行分解爲氧氣、水和氯離子,故無有害殘留。(2)對(duì)微生物的殺滅作用次氯酸水能(néng)殺滅各種(zhǒng)微生物,包括細菌繁殖體、病毒、真菌和芽孢等。應用懸液殺菌試驗,消毒劑與菌懸液比例爲100:1時,有效氯含量爲50mg/L的次氯酸水,在室溫下對(duì)彎曲杆菌、大腸杆菌、綠膿杆菌、金黃色葡萄球菌、MRSA、白癬菌、革蘭氏陰性需氧杆菌的殺滅時間均小于15s;在40℃時,對(duì)黑曲黴菌、枯草菌黑色變種(zhǒng)芽孢的殺滅時間小于30s。同樣的室溫條件下,有效氯含量50mg/L的次氯酸水15s即對(duì)流感病毒、諾如病毒滅活。添加有機物的懸液法定量滅殺試驗,有效氯含量200mg/L的次氯酸水10min~20min對(duì)枯草菌黑色變種(zhǒng)芽胞的殺滅對(duì)數值大于5。(3)殺滅微生物的機理次氯酸是無機小分子,可以穿透微生物的細胞壁、細胞膜,破壞微生物的蛋白質、核酸等生命物質,導緻微生物死亡。(4)影響消毒效果的因素次氯酸消毒劑效果受有機物多少、使用消毒劑濃度、溫度等因素的影響。消毒對(duì)象體系中的有機物多,殺菌效果相對(duì)降低;消毒劑濃度增加、溫度升高,均能(néng)使其殺菌作用增強。在未添加有機物的條件下,懸液殺菌試驗,有效氯含量50mg/L的次氯酸消毒劑在20℃~25℃、3min對(duì)枯草菌黑色變種(zhǒng)芽胞的殺滅率達99.999%以上,在40℃時,同樣有效氯含量的次氯酸水達到相同的效果僅需30s;而60mg/L的次氯酸消毒劑在35℃,1min可以達到同樣的殺滅效果。(5)适用範圍次氯酸水可以用于醫療衛生機構、各類公共場所、食品加工、餐飲店、家庭等多種(zhǒng)場合、各種(zhǒng)對(duì)象的消毒,包括内窺鏡、手術器械;瘡口/創面(miàn)、皮膚黏膜;空氣、手部、物體表面(miàn)和織物、水果蔬菜、餐飲具、二次供水設備設施的消毒等。(6)使用方法1)内窺鏡/手術器械消毒可以采用普通浸泡清洗消毒或消毒。普通浸泡:消毒前將(jiāng)消毒對(duì)象經(jīng)堿性專用清洗劑或酶洗液浸泡清洗、流動水沖洗并瀝幹後(hòu),室溫下,用200mg/L的次氯酸水消毒劑原液,浸沒(méi)消毒對(duì)象,作用20min後(hòu),用無菌水沖洗、無菌紗布擦幹。用内窺鏡清洗消毒機超聲波震動或手工滌蕩強化前道(dào)工序時,其流程爲:清水清掉有機物後(hòu),專用清洗劑洗2minà純水洗2minà200mg/L的次氯酸消毒3min。2)瘡口/創面(miàn)的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。暴露的瘡口或創面(miàn):清創後(hòu),向(xiàng)患處及緊鄰的周邊區域足量噴灑,直至液體將(jiāng)患處均勻覆蓋。每日2次~3次;包紮的瘡口或創面(miàn):配合換藥周期,每次換藥時可先用本品噴灑浸透與創面(miàn)粘連的敷料,方便取下;再用本品配合無菌棉球或醫用紗布清理壞死組織及分泌物;包紮時將(jiāng)與創面(miàn)接觸的敷料一面(miàn)噴濕噴透後(hòu),敷于患處。換藥間隔期間,也可根據創傷濕潤度要求,直接向(xiàng)包紮敷料上面(miàn)噴施本品。3)皮膚黏膜的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液,向(xiàng)所需處(炎症及瘡潰面(miàn))及緊鄰的周邊區域足量噴灑,直至液體將(jiāng)其均勻覆蓋;或用浸透本品的無菌棉簽或紗布擦拭。4)空氣的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。消除污染源,關閉門窗,用專用氣溶膠霧化器,將(jiāng)原液按5ml/m³的用量,手持噴頭噴向(xiàng)空中,從裡(lǐ)到外、自上而下、由左至右均勻噴霧,作用時間30min,即可投入使用。【注:可做動态消殺,人畜不用清場】5)手的清洗消毒采用150mg/L的次氯酸水消毒劑原液。衛生手消毒:取足量消毒液,使之完全覆蓋或浸沒(méi)手的待消毒部位,作用時間1min;外科手消毒:外科洗手後(hòu),取适量的消毒劑均勻塗布于雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚,作用3min。6)物體表面(miàn)和織物的消毒清除污染物後(hòu),用100mg/L的消毒劑原液擦拭、噴灑待消毒物體或表面(miàn),或用同樣濃度的消毒劑浸泡織物,作用時間5min,作用後(hòu)自然幹燥或瀝幹。7)二次供水設備設施的消毒清潔去污後(hòu),利用高壓水槍將(jiāng)80mg/L的消毒劑原液從左至右、自上而下、由裡(lǐ)向(xiàng)外,均勻噴塗在二次供水儲水設施内表面(miàn),不留死角,噴塗後(hòu)蓋上孔蓋5min~10min後(hòu),排淨消毒劑即可打開(kāi)進(jìn)水閥蓄水。8)水果蔬菜/餐飲具的消毒將(jiāng)清洗後(hòu)的果蔬或餐飲具侵入100mg/L的消毒劑原液内,5min後(hòu)瀝幹,對(duì)不鏽鋼以外的其他金屬制成(chéng)的餐飲具,消毒後(hòu)應用清水沖洗。(7)穩定性、安全性和對(duì)物體的損害1)穩定性不同濃度或配方的制劑及不同企業生産的産品穩定性有差别;通常,在密閉、避光條件下,恒溫54℃存放14d的有效氯下降率<10%,指示其在常温下有效期为到12个月。2)安全性急性经口毒性属实际无毒级;急性吸入毒性属实际无毒;急性眼刺激性、多次完整皮肤刺激性、一次破损皮肤刺激性均为无刺激;未见皮肤变态反应(即致敏率为0);染色体损伤毒性为阴性。3)对物体的损害次氯酸水对不锈钢无腐蚀作用,对铜、铝有轻微腐蚀作用,对碳钢有中度腐蚀作用。为避免因长期使用对金属制品造成的损害,对可能被腐蚀的金属制成的物品消毒后,应根据消毒级别的要求,用自来水或无菌水冲洗。(8)质量检测有效氯含量的测定,参照3.16;对pH的测定,采用仪器法。
11-07

超級真菌被美國(guó)列爲“緊急威脅”,中國(guó)已有18例确認感染

“截至目前,中國(guó)已确認18例超級真菌臨床感染病例,這(zhè)裡(lǐ)說的‘超級真菌’指的是耳念珠菌。我們還(hái)在持續監測,但總體上還(hái)沒(méi)有出現美國(guó)那樣的爆發(fā)性流行感染。”4月8日,中國(guó)工程院院士、第二軍醫大學(xué)長(cháng)征醫院皮膚科教授廖萬清告訴《中國(guó)新聞周刊》。 《紐約時報》4月6日報道(dào),紐約市西奈山醫院去年5月爲一名老年男子做腹部手術時,發(fā)現他感染了一種(zhǒng)“神秘而緻命”的真菌,醫院迅速將(jiāng)其隔離在重症監護室。該男子最終在住院90天後(hòu)死亡,但這(zhè)種(zhǒng)緻命的真菌卻頑強地存活下來。病房很多地方都(dōu)遭到了入侵,院方爲此對(duì)牆壁、病床、門、水槽、電話都(dōu)進(jìn)行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花闆和地闆。目前,這(zhè)種(zhǒng)名爲耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。 “超級真菌能(néng)長(cháng)時間存活于患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面(miàn),若感染控制措施不力,容易導緻院内爆發(fā)性感染。”北京大學(xué)醫學(xué)部檢驗學(xué)系主任、北京大學(xué)人民醫院檢驗科主任王輝說,2018年在英國(guó)爆發(fā)的超級真菌感染,其罪魁禍首就是一隻共用的體溫計。 “從現有文獻看,感染者大多會有原因不明的發(fā)高燒,各種(zhǒng)藥物治療無效,并伴随各種(zhǒng)器官衰竭、呼吸衰竭等表現。”廖萬清介紹說。2018年,中國(guó)發(fā)現首例耳念珠菌臨床感染病例,中國(guó)首株耳念珠菌分離自一位76歲的患者,這(zhè)項研究由王輝與中科院微生物研究所真菌學(xué)國(guó)家重點實驗室研究員黃廣華分别率領的團隊共同完成(chéng)。 此後(hòu),中國(guó)醫科大學(xué)附屬第一醫院檢驗科主任尚紅及其團隊鑒定出15名住院患者感染了耳念珠菌。據廖萬清介紹,軍事(shì)醫學(xué)科學(xué)院也鑒定出2例。“至此,中國(guó)大陸共确認18例耳念珠菌臨床感染病例,我們還(hái)在持續監測。” 耳念珠菌的來源目前還(hái)不明确,是環境真菌還(hái)是人體共生菌,也不清楚。研究人員普遍認爲,這(zhè)是新近進(jìn)化出來的、快速适應人體宿主環境能(néng)力的新物種(zhǒng),主要引起(qǐ)血液感染,緻死率高達60%。 在顯微鏡下,耳念珠菌與其他念珠菌并無明顯差異,但通常具有多重耐藥性,部分菌株對(duì)臨床上常用的三大類抗真菌藥物都(dōu)具有很高的耐藥性。這(zhè)種(zhǒng)超級真菌對(duì)免疫系統不成(chéng)熟或受損的人最緻命,包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。 近日,美國(guó)疾病控制與預防中心(CDC)已將(jiāng)耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據其官網最新通報,全美感染病例已上升到587宗,近50%的感染者在90天内身亡。據廖萬清介紹,到2017年,全球有24個國(guó)家出現耳念珠菌的爆發(fā)性流行,包括日本、美國(guó)、英國(guó)、西班牙、印度等國(guó)。 爲應對(duì)這(zhè)一新出現的公共衛生問題,4月9日上午,長(cháng)征醫院專門舉辦了研讨會。應邀前來做報告的黃廣華解釋說,耳念珠菌對(duì)健康人不會造成(chéng)太大的影響。真菌感染主要發(fā)生醫院内,集中在免疫力低下的人群,如ICU病房。美國(guó)的大規模流行也都(dōu)是在院内發(fā)生的。 對(duì)耳念珠菌的鑒别存在一定困難,傳統的生化鑒定方法很難鑒定超級真菌,目前主要使用質譜技術和分子生物學(xué)方法這(zhè)兩(liǎng)種(zhǒng)。據黃廣華介紹,中國(guó)超級真菌臨床感染病例報告延遲的主要原因可能(néng)是技術問題,“質譜儀在中國(guó)大三甲醫院以外并不十分普遍,不排除漏檢的可能(néng)。” 目前,廖萬清所在的多個院士工作站都(dōu)在做相關監測,以防漏檢導緻耳念珠菌在國(guó)内流行爆發(fā)。“我們需要警惕超級真菌的潛在威脅,早發(fā)現、早隔離、早治療,”廖萬清告訴《中國(guó)新聞周刊》,“不過(guò)從目前監測結果來看,中國(guó)出現耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能(néng)性較低。”
11-07

次氯酸水生成(chéng)器的設計原理及殺毒範圍、使用方法

次氯酸水生成(chéng)器,是指生成(chéng)次氯酸水的設備。 (1)設計原理 次氯酸水發(fā)生器的作用本質上是將(jiāng)次氯酸根離子酸化形成(chéng)次氯酸分子。因此,發(fā)生器需要2種(zhǒng)原料,即氫離子的提供方——酸性原料和次氯酸根離子的提供方——堿性的次氯酸鹽。通過(guò)微電腦的精确控制,酸性原料和堿性原料同步導入水流中,形成(chéng)次氯酸水的連續生産。此過(guò)程隻依靠原料本身的化學(xué)活性引發(fā)并持續反應進(jìn)程,耗電少,功率僅爲30W~35w;無需電極等耗材;生産效率高,常規設備的産量爲300L/h~1000L/h,産品的次氯酸含量和pH均能(néng)準确的控制,且生産過(guò)程全程智能(néng)化控制,原料完全轉化,無任何廢氣廢液廢渣污染。 所生成(chéng)的次氯酸水是一種(zhǒng)無色透明液體,有較淡的含氯消毒劑的氣味,其有效氯含量一般爲90mg/L~110mg/L,pH在5.5~6.5;是實際無毒級的消毒劑。在敞開(kāi)、不避光的條件下,可自行分解爲氧氣,水和氯離子,無殘留、無積蓄毒性、對(duì)環境無污染。 (2)對(duì)微生物的殺滅作用 次氯酸水對(duì)細菌繁殖體、病毒、真菌等多種(zhǒng)微生物均有很好(hǎo)的殺滅作用。懸液定量殺滅試驗顯示,作用1min~2min,其對(duì)大腸杆菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌的殺滅對(duì)數值均大于5。 (3)殺滅微生物的機理 次氯酸因是無機小分子可穿透微生物的細胞壁、細胞膜,破壞微生物的蛋白質、核酸等生命物質,導緻微生物死亡。 (4)影響消毒效果的因素 次氯酸消毒劑受有機物多少、消毒劑用量、溫度、作用時間等因素的影響。其殺菌效果受有機物影響較大,随消毒對(duì)象體系中的有機物濃度升高,殺菌效果降低。消毒劑劑量增加、作用時間延長(cháng)、消毒環境溫度升高,均能(néng)使其殺菌作用增強。 (5)适用範圍 次氯酸水生成(chéng)器制備的次氯酸水可以用于空氣、地面(miàn)、物表、織物、診療器材、水果蔬菜、二次供水設備設施、食飲具等多種(zhǒng)對(duì)象的消毒。同時,生成(chéng)器操作方便,生産效率高,使次氯酸水的導入成(chéng)本大大降低,因此特别适用于醫療衛生機構、公共場所、教育機構、遊泳館,食品加工企業等有較高衛生、安全要求的場合,生成(chéng)的消毒液必須現制現用。 (6)使用方法 次氯酸水生成(chéng)器,爲全智能(néng)控制,接入水龍頭,開(kāi)機後(hòu)即可從生成(chéng)器出口接到次氯酸水消毒液。生成(chéng)器的适宜工作溫度爲15℃~30℃。消毒時使用原液,現制現用,如需存儲,需注入PE(polyethylene,聚乙烯)或PET(polyethyleneterephthalate,聚對(duì)苯二甲酸乙二酯)材料的塑料瓶中密封保存,在常溫、密封、避光的條件下,保存期限不超過(guò)半個月。大約每生産10t次氯酸水,需要補充1次原材料。 消毒方法有噴霧法、浸泡法、流動浸泡法、噴淋法、塗擦法等。對(duì)空氣消毒時,用專用氣溶膠霧化器,將(jiāng)原液按5ml/m的用量,向(xiàng)空中均勻噴霧,作用時間30min;手部消毒采用流動浸泡方式,作用時間1min,對(duì)食飲具采取流動沖洗或浸泡,5min~10min;對(duì)水果、織物采取浸泡法,作用時間5min;對(duì)二次供水設備,采取噴塗方式,5min~10min後(hòu)排空。 (7)穩定性、安全性和對(duì)物體的傷害 次氯酸水不宜長(cháng)期存放,存放過(guò)程中pH下降,有次氯酸含量下降,影響消毒效果。急性經(jīng)口毒性和急性吸入毒性均屬于實際無毒級,皮膚黏膜無刺激,安全性好(hǎo)。對(duì)不鏽鋼基本無腐蝕,對(duì)鋁輕度,對(duì)銅、碳鋼中度腐蝕、對(duì)某些材質的有色織物有少許漂白作用。 注意事(shì)項:次氯酸水的現場生産一般可以直接以自來水爲水源,但各地去的水質,流速有差别,特别是硬度、酸堿度等因素對(duì)生成(chéng)的次氯酸水質量有影響,必要時需要對(duì)水源加入前置處理。
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