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11-07 

醫院消毒技術規範（第二版）》之次氯酸消毒液

次氯酸水（hypochlorousacidwater），即指原液含有穩定次氯酸分子的水溶液。是一種(zhǒng)新型的高效消毒劑。其特點是殺菌譜廣、殺滅力強、安全性高、環保性好(hǎo)。（1）理化性質次氯酸水是一種(zhǒng)無色透明液體，有較淡的次氯酸消毒劑的氣味，其有效氯含量一般爲50mg/L～200mg/L【注：mg/L等同于ppm，下同】，pH在4.0～6.5，氧化還(hái)原電位在1040mV以上。在室溫、密閉、避光的條件下穩定性較好(hǎo)，在敞開(kāi)、不避光的條件下，可自行分解爲氧氣、水和氯離子，故無有害殘留。（2）對(duì)微生物的殺滅作用次氯酸水能(néng)殺滅各種(zhǒng)微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌和芽孢等。應用懸液殺菌試驗，消毒劑與菌懸液比例爲100:1時，有效氯含量爲50mg/L的次氯酸水，在室溫下對(duì)彎曲杆菌、大腸杆菌、綠膿杆菌、金黃色葡萄球菌、MRSA、白癬菌、革蘭氏陰性需氧杆菌的殺滅時間均小于15s；在40℃時，對(duì)黑曲黴菌、枯草菌黑色變種(zhǒng)芽孢的殺滅時間小于30s。同樣的室溫條件下，有效氯含量50mg/L的次氯酸水15s即對(duì)流感病毒、諾如病毒滅活。添加有機物的懸液法定量滅殺試驗，有效氯含量200mg/L的次氯酸水10min～20min對(duì)枯草菌黑色變種(zhǒng)芽胞的殺滅對(duì)數值大于5。（3）殺滅微生物的機理次氯酸是無機小分子，可以穿透微生物的細胞壁、細胞膜，破壞微生物的蛋白質、核酸等生命物質，導緻微生物死亡。（4）影響消毒效果的因素次氯酸消毒劑效果受有機物多少、使用消毒劑濃度、溫度等因素的影響。消毒對(duì)象體系中的有機物多，殺菌效果相對(duì)降低；消毒劑濃度增加、溫度升高，均能(néng)使其殺菌作用增強。在未添加有機物的條件下，懸液殺菌試驗，有效氯含量50mg/L的次氯酸消毒劑在20℃～25℃、3min對(duì)枯草菌黑色變種(zhǒng)芽胞的殺滅率達99.999%以上，在40℃時，同樣有效氯含量的次氯酸水達到相同的效果僅需30s；而60mg/L的次氯酸消毒劑在35℃，1min可以達到同樣的殺滅效果。（5）适用範圍次氯酸水可以用于醫療衛生機構、各類公共場所、食品加工、餐飲店、家庭等多種(zhǒng)場合、各種(zhǒng)對(duì)象的消毒，包括内窺鏡、手術器械；瘡口/創面(miàn)、皮膚黏膜；空氣、手部、物體表面(miàn)和織物、水果蔬菜、餐飲具、二次供水設備設施的消毒等。（6）使用方法1)内窺鏡/手術器械消毒可以采用普通浸泡清洗消毒或消毒。普通浸泡：消毒前將(jiāng)消毒對(duì)象經(jīng)堿性專用清洗劑或酶洗液浸泡清洗、流動水沖洗并瀝幹後(hòu)，室溫下，用200mg/L的次氯酸水消毒劑原液，浸沒(méi)消毒對(duì)象，作用20min後(hòu)，用無菌水沖洗、無菌紗布擦幹。用内窺鏡清洗消毒機超聲波震動或手工滌蕩強化前道(dào)工序時，其流程爲：清水清掉有機物後(hòu)，專用清洗劑洗2minà純水洗2minà200mg/L的次氯酸消毒3min。2)瘡口/創面(miàn)的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。暴露的瘡口或創面(miàn)：清創後(hòu)，向(xiàng)患處及緊鄰的周邊區域足量噴灑，直至液體將(jiāng)患處均勻覆蓋。每日2次～3次；包紮的瘡口或創面(miàn)：配合換藥周期，每次換藥時可先用本品噴灑浸透與創面(miàn)粘連的敷料，方便取下；再用本品配合無菌棉球或醫用紗布清理壞死組織及分泌物；包紮時將(jiāng)與創面(miàn)接觸的敷料一面(miàn)噴濕噴透後(hòu)，敷于患處。換藥間隔期間，也可根據創傷濕潤度要求，直接向(xiàng)包紮敷料上面(miàn)噴施本品。3)皮膚黏膜的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液，向(xiàng)所需處（炎症及瘡潰面(miàn)）及緊鄰的周邊區域足量噴灑，直至液體將(jiāng)其均勻覆蓋；或用浸透本品的無菌棉簽或紗布擦拭。4)空氣的消毒采用100mg/L的次氯酸水消毒劑原液。消除污染源，關閉門窗，用專用氣溶膠霧化器，將(jiāng)原液按5ml/m³的用量，手持噴頭噴向(xiàng)空中，從裡(lǐ)到外、自上而下、由左至右均勻噴霧，作用時間30min，即可投入使用。【注：可做動态消殺，人畜不用清場】5)手的清洗消毒采用150mg/L的次氯酸水消毒劑原液。衛生手消毒：取足量消毒液，使之完全覆蓋或浸沒(méi)手的待消毒部位，作用時間1min；外科手消毒：外科洗手後(hòu)，取适量的消毒劑均勻塗布于雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚，作用3min。6)物體表面(miàn)和織物的消毒清除污染物後(hòu)，用100mg/L的消毒劑原液擦拭、噴灑待消毒物體或表面(miàn)，或用同樣濃度的消毒劑浸泡織物，作用時間5min，作用後(hòu)自然幹燥或瀝幹。7)二次供水設備設施的消毒清潔去污後(hòu)，利用高壓水槍將(jiāng)80mg/L的消毒劑原液從左至右、自上而下、由裡(lǐ)向(xiàng)外，均勻噴塗在二次供水儲水設施内表面(miàn)，不留死角，噴塗後(hòu)蓋上孔蓋5min～10min後(hòu)，排淨消毒劑即可打開(kāi)進(jìn)水閥蓄水。8)水果蔬菜/餐飲具的消毒將(jiāng)清洗後(hòu)的果蔬或餐飲具侵入100mg/L的消毒劑原液内，5min後(hòu)瀝幹，對(duì)不鏽鋼以外的其他金屬制成(chéng)的餐飲具，消毒後(hòu)應用清水沖洗。（7）穩定性、安全性和對(duì)物體的損害1)穩定性不同濃度或配方的制劑及不同企業生産的産品穩定性有差别；通常，在密閉、避光條件下，恒溫54℃存放14d的有效氯下降率<10%，指示其在常温下有效期为到12个月。2)安全性急性经口毒性属实际无毒级；急性吸入毒性属实际无毒；急性眼刺激性、多次完整皮肤刺激性、一次破损皮肤刺激性均为无刺激；未见皮肤变态反应（即致敏率为0）；染色体损伤毒性为阴性。3)对物体的损害次氯酸水对不锈钢无腐蚀作用，对铜、铝有轻微腐蚀作用，对碳钢有中度腐蚀作用。为避免因长期使用对金属制品造成的损害，对可能被腐蚀的金属制成的物品消毒后，应根据消毒级别的要求，用自来水或无菌水冲洗。（8）质量检测有效氯含量的测定，参照3.16；对pH的测定，采用仪器法。

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超級真菌被美國(guó)列爲“緊急威脅”，中國(guó)已有18例确認感染

“截至目前，中國(guó)已确認18例超級真菌臨床感染病例，這(zhè)裡(lǐ)說的‘超級真菌’指的是耳念珠菌。我們還(hái)在持續監測，但總體上還(hái)沒(méi)有出現美國(guó)那樣的爆發(fā)性流行感染。”4月8日，中國(guó)工程院院士、第二軍醫大學(xué)長(cháng)征醫院皮膚科教授廖萬清告訴《中國(guó)新聞周刊》。《紐約時報》4月6日報道(dào)，紐約市西奈山醫院去年5月爲一名老年男子做腹部手術時，發(fā)現他感染了一種(zhǒng)“神秘而緻命”的真菌，醫院迅速將(jiāng)其隔離在重症監護室。該男子最終在住院90天後(hòu)死亡，但這(zhè)種(zhǒng)緻命的真菌卻頑強地存活下來。病房很多地方都(dōu)遭到了入侵，院方爲此對(duì)牆壁、病床、門、水槽、電話都(dōu)進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花闆和地闆。目前，這(zhè)種(zhǒng)名爲耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。 “超級真菌能(néng)長(cháng)時間存活于患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面(miàn)，若感染控制措施不力，容易導緻院内爆發(fā)性感染。”北京大學(xué)醫學(xué)部檢驗學(xué)系主任、北京大學(xué)人民醫院檢驗科主任王輝說，2018年在英國(guó)爆發(fā)的超級真菌感染，其罪魁禍首就是一隻共用的體溫計。 “從現有文獻看，感染者大多會有原因不明的發(fā)高燒，各種(zhǒng)藥物治療無效，并伴随各種(zhǒng)器官衰竭、呼吸衰竭等表現。”廖萬清介紹說。2018年，中國(guó)發(fā)現首例耳念珠菌臨床感染病例，中國(guó)首株耳念珠菌分離自一位76歲的患者，這(zhè)項研究由王輝與中科院微生物研究所真菌學(xué)國(guó)家重點實驗室研究員黃廣華分别率領的團隊共同完成(chéng)。此後(hòu)，中國(guó)醫科大學(xué)附屬第一醫院檢驗科主任尚紅及其團隊鑒定出15名住院患者感染了耳念珠菌。據廖萬清介紹，軍事(shì)醫學(xué)科學(xué)院也鑒定出2例。“至此，中國(guó)大陸共确認18例耳念珠菌臨床感染病例，我們還(hái)在持續監測。” 耳念珠菌的來源目前還(hái)不明确，是環境真菌還(hái)是人體共生菌，也不清楚。研究人員普遍認爲，這(zhè)是新近進(jìn)化出來的、快速适應人體宿主環境能(néng)力的新物種(zhǒng)，主要引起(qǐ)血液感染，緻死率高達60%。在顯微鏡下，耳念珠菌與其他念珠菌并無明顯差異，但通常具有多重耐藥性，部分菌株對(duì)臨床上常用的三大類抗真菌藥物都(dōu)具有很高的耐藥性。這(zhè)種(zhǒng)超級真菌對(duì)免疫系統不成(chéng)熟或受損的人最緻命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。近日，美國(guó)疾病控制與預防中心（CDC）已將(jiāng)耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據其官網最新通報，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天内身亡。據廖萬清介紹，到2017年，全球有24個國(guó)家出現耳念珠菌的爆發(fā)性流行，包括日本、美國(guó)、英國(guó)、西班牙、印度等國(guó)。爲應對(duì)這(zhè)一新出現的公共衛生問題，4月9日上午，長(cháng)征醫院專門舉辦了研讨會。應邀前來做報告的黃廣華解釋說，耳念珠菌對(duì)健康人不會造成(chéng)太大的影響。真菌感染主要發(fā)生醫院内，集中在免疫力低下的人群，如ICU病房。美國(guó)的大規模流行也都(dōu)是在院内發(fā)生的。對(duì)耳念珠菌的鑒别存在一定困難，傳統的生化鑒定方法很難鑒定超級真菌，目前主要使用質譜技術和分子生物學(xué)方法這(zhè)兩(liǎng)種(zhǒng)。據黃廣華介紹，中國(guó)超級真菌臨床感染病例報告延遲的主要原因可能(néng)是技術問題，“質譜儀在中國(guó)大三甲醫院以外并不十分普遍，不排除漏檢的可能(néng)。” 目前，廖萬清所在的多個院士工作站都(dōu)在做相關監測，以防漏檢導緻耳念珠菌在國(guó)内流行爆發(fā)。“我們需要警惕超級真菌的潛在威脅，早發(fā)現、早隔離、早治療，”廖萬清告訴《中國(guó)新聞周刊》，“不過(guò)從目前監測結果來看，中國(guó)出現耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能(néng)性較低。”

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次氯酸水生成(chéng)器的設計原理及殺毒範圍、使用方法

次氯酸水生成(chéng)器，是指生成(chéng)次氯酸水的設備。（1）設計原理次氯酸水發(fā)生器的作用本質上是將(jiāng)次氯酸根離子酸化形成(chéng)次氯酸分子。因此，發(fā)生器需要2種(zhǒng)原料，即氫離子的提供方——酸性原料和次氯酸根離子的提供方——堿性的次氯酸鹽。通過(guò)微電腦的精确控制，酸性原料和堿性原料同步導入水流中，形成(chéng)次氯酸水的連續生産。此過(guò)程隻依靠原料本身的化學(xué)活性引發(fā)并持續反應進(jìn)程，耗電少，功率僅爲30W~35w；無需電極等耗材；生産效率高，常規設備的産量爲300L/h~1000L/h,産品的次氯酸含量和pH均能(néng)準确的控制，且生産過(guò)程全程智能(néng)化控制，原料完全轉化，無任何廢氣廢液廢渣污染。所生成(chéng)的次氯酸水是一種(zhǒng)無色透明液體，有較淡的含氯消毒劑的氣味，其有效氯含量一般爲90mg/L~110mg/L,pH在5.5~6.5；是實際無毒級的消毒劑。在敞開(kāi)、不避光的條件下，可自行分解爲氧氣，水和氯離子，無殘留、無積蓄毒性、對(duì)環境無污染。（2）對(duì)微生物的殺滅作用次氯酸水對(duì)細菌繁殖體、病毒、真菌等多種(zhǒng)微生物均有很好(hǎo)的殺滅作用。懸液定量殺滅試驗顯示，作用1min~2min,其對(duì)大腸杆菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌的殺滅對(duì)數值均大于5。（3）殺滅微生物的機理次氯酸因是無機小分子可穿透微生物的細胞壁、細胞膜，破壞微生物的蛋白質、核酸等生命物質，導緻微生物死亡。（4）影響消毒效果的因素次氯酸消毒劑受有機物多少、消毒劑用量、溫度、作用時間等因素的影響。其殺菌效果受有機物影響較大，随消毒對(duì)象體系中的有機物濃度升高，殺菌效果降低。消毒劑劑量增加、作用時間延長(cháng)、消毒環境溫度升高，均能(néng)使其殺菌作用增強。（5）适用範圍次氯酸水生成(chéng)器制備的次氯酸水可以用于空氣、地面(miàn)、物表、織物、診療器材、水果蔬菜、二次供水設備設施、食飲具等多種(zhǒng)對(duì)象的消毒。同時，生成(chéng)器操作方便，生産效率高，使次氯酸水的導入成(chéng)本大大降低，因此特别适用于醫療衛生機構、公共場所、教育機構、遊泳館，食品加工企業等有較高衛生、安全要求的場合，生成(chéng)的消毒液必須現制現用。（6）使用方法次氯酸水生成(chéng)器，爲全智能(néng)控制，接入水龍頭，開(kāi)機後(hòu)即可從生成(chéng)器出口接到次氯酸水消毒液。生成(chéng)器的适宜工作溫度爲15℃~30℃。消毒時使用原液，現制現用，如需存儲，需注入PE（polyethylene,聚乙烯）或PET(polyethyleneterephthalate,聚對(duì)苯二甲酸乙二酯）材料的塑料瓶中密封保存，在常溫、密封、避光的條件下，保存期限不超過(guò)半個月。大約每生産10t次氯酸水，需要補充1次原材料。消毒方法有噴霧法、浸泡法、流動浸泡法、噴淋法、塗擦法等。對(duì)空氣消毒時，用專用氣溶膠霧化器，將(jiāng)原液按5ml/m的用量，向(xiàng)空中均勻噴霧，作用時間30min；手部消毒采用流動浸泡方式，作用時間1min，對(duì)食飲具采取流動沖洗或浸泡，5min~10min;對(duì)水果、織物采取浸泡法，作用時間5min;對(duì)二次供水設備，采取噴塗方式，5min~10min後(hòu)排空。（7）穩定性、安全性和對(duì)物體的傷害次氯酸水不宜長(cháng)期存放，存放過(guò)程中pH下降，有次氯酸含量下降，影響消毒效果。急性經(jīng)口毒性和急性吸入毒性均屬于實際無毒級，皮膚黏膜無刺激，安全性好(hǎo)。對(duì)不鏽鋼基本無腐蝕，對(duì)鋁輕度，對(duì)銅、碳鋼中度腐蝕、對(duì)某些材質的有色織物有少許漂白作用。注意事(shì)項：次氯酸水的現場生産一般可以直接以自來水爲水源，但各地去的水質，流速有差别，特别是硬度、酸堿度等因素對(duì)生成(chéng)的次氯酸水質量有影響，必要時需要對(duì)水源加入前置處理。